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39岁经理因为“害怕”做肠镜检查,拖成肠癌晚期

泉州市医保定点机构在线预约 | 咨询医师　| 进入医师答疑区| 2022-10-29 10:42

——新调查：97%的患者确诊前没做过肠镜，83%是中晚期，44%已转移！

10月20日，一位39岁的男士，一位公司经理，因为害怕做肠镜而耽搁了。

他出现便血是一年前，当时医生就建议肠镜检查，优先怕羞、第二怕麻烦、第三怕疼；所以一拖再拖，一直想“我就是个痔疮”，直到不久前出现脓血便、腹痛、大便困难，CT发现肠壁增厚，才做了平生优先次肠镜，结果是晚期结肠癌。

目前虽然已经手术，但巨大的痛苦和精神负担，已经摧毁了他的人生。

当我们告诉他发现便血应该早些来做肠镜检查时，他显得悔恨交加：

“我不知道这些啊……是我自己害了自己！当初老婆也让我做肠镜，我想就是个痔疮啊...”

97%的中晚期患者，从未没做过肠镜！

9月16日，第四届国之专业医生盛典开幕，会议期间，发布了一个令人异常震惊的调查报告。

这是一个关于中晚期结直肠癌的调查报告，是对2299例确诊的中晚期结直肠癌患者调查结果，令人瞠目结舌，简直触目惊心：

在这2299名肠癌患者，在确诊前——

64%：超过64%的患者不了解结直肠癌的高危因素；

85%：85%的患者不知道怎么筛查结直肠癌；

97%：97%的结直肠癌患病前未做过肠镜；

85.8%：85.8%的被调查患者就诊原因是发现便血、严重腹泻或腹痛等进展期症状；

7.3%：7.3%的患者是在诊治其他疾病时偶然发现；

6.9%：仅6.9%是针对性体检时发现；

83%：确诊时，83%的结直肠癌患者都处于中晚期，且44%的患者已经出现了肝、肺等部位的转移。

简单可以归纳为一句话：

不知道怎么预防和筛查肠癌，更不知道肠镜是查什么的；

出现了明显症状才去做肠镜！

关键词其实就一个——结肠镜！

在2299个肠癌患者中，只有71人做过肠镜，2221人在确诊前也没做过！

追问不做肠镜的原因，大体为：不知道：86.5%；检查太痛苦：14.4%···

看来，更多的人是因为不了解肠镜，并非不愿意肠镜！作为消化科医生，科普的任务“道长且远”！

肠癌虽然凶险，但却是公认易预防、易早发现、易治疗的！

大肠癌的发生套路非常简单，大约95%的肠癌是由腺瘤性肠息肉一步步演化而来，这个过程也很漫长，一般来说：

从正常粘膜到出现息肉，需要5-15年，

从腺瘤性息肉形成、发生异型增生、再到癌变，也需要5-15年，

也就是说正常粘膜到癌变，需要10年时间，长可能需要30年以上！

我们可以在它癌变前，有充足的时间去发现它，阻断它！

息肉的“变坏过程”

如图所示，95%的大肠癌是一步步从大肠息肉转变过来的。这个过程一般需5-10年，但个体差异不同。

因为其在早期，一般没有临床症状，只有很少一部分肠息肉患者出现便血、黏液便、腹痛等异常，而这些症状也常常缺乏特异性，一般人包括医生都不会想到癌变，很多人因此而后悔莫及。

因此，单凭症状发现早期肠癌，太过冒险，也不靠谱。

为什么呢？

首先，息肉，以及发生了不典型增生（癌前）的息肉、甚至已经癌变了，超过80%的人没有症状；

即使有症状，如上文所述，也很容易被忽略；

第二，一旦出现网传的所谓“早期信号”，比如排便习惯改变、大便变细、便血、黑便、粘液便、持续腹痛、脓血便、腹部包块、消瘦等，这早就不是早期了，而是中晚期。

靠这些“信号”来预警，等于敌人已经打进家门了才叫醒你，晚了！

因此要发现大肠癌、大肠息肉，只有通过科学的检查——肠镜检查！

发现癌前疾病和早期肠癌，肠镜是的、不可替代的检查手段

由于肠道是一个空腔器官，目前其他的检查手段，比如CT、彩超、核磁等，都缺乏敏感性；难以发现早期肠癌，对于肠癌的前身——肠息肉，更是无能为力；

等到CT能发现的时候，往往是中晚期了；

消化道钡餐虽然也有一定的诊断价值，然而，对于粘膜面的观察，钡餐造影远不如胃肠镜清晰，也同样无法对病变进行活检或治疗，所以钡餐造影也是无法取代肠镜的。

肿瘤标志物由于较差的敏感性，不能作为肠癌筛查的主要手段；

肠镜检查是直观的检查，它是一个带有高清摄像头的管子，进到我们的肠道后，就比如我们走进一个房间，可以地仔细观察地板、墙壁、天花板等处的瑕疵；一旦发现可疑病灶，可以取点活检拿到显微镜下看看性质；

还能对息肉、早癌等进行切除。

什么时候开始做肠镜？

对于毫无症状的普通人群，我国指南建议是50岁开始做肠镜检查；美国建议是45岁；前几天又有医生建议修改我国指南，也建议45岁开始检查；

实际上，在这方面，战斗在肠镜检查一线的基层内镜医生有发言权；

绝大多数的内镜医生都建议不能大于40岁！因为近几年肠癌年轻化的趋势已经非常明显；二三十岁患上肠癌的也不在少数；

因此，保险起见，还是建议40岁前无症状做优先次肠镜，此后根据检查情况决定复查的频率。

但是对于高危人群则需要提前5-10年做优先次胃肠镜；出现症状者，则不分年龄，立即肠镜及相关检查：

什么是高危人群呢？

①大肠癌高发区年龄超过35岁者；

②有肠道症状的人群。如反复黑便、排便习惯改变，或大便潜血阳性而上消化道检查未能发现病变者，还有排便异常如慢性腹泻或进行性便秘的人群；

③一级亲属中有大肠癌或腺瘤病史的成员；

④炎症性肠病（克罗恩和溃疡性结肠炎）等药物治疗后者；

⑤大肠癌或息肉手术后或内镜治疗后者；

⑥符合以下任意2项者：

慢性腹泻、慢性便秘、黏液血便、慢性阑尾炎或阑尾切除史、精神压抑、酷爱高蛋白高脂肪食品、久坐缺乏运动者等。

肠癌早期没症状

肠息肉几乎没有症状，只有个别大的大的才可能有腹痛便血的情况；

早期肠癌也是如此；以至于很多人认为我没症状做什么肠镜？结果就耽误了。

就像这个调查报告所说的那样，85.8%的患者是发现便血、严重腹泻或腹痛等症状才去检查的，结果一查就是进展期或者晚期；

只有约不到7%的肠癌患者，是无症状时候去体检发现的；

我还看过另一组数据，我国的大肠癌只有15%是早期癌，而这些人大多是无症状体检才发现的；

因此：无症状体检才是真正的体检，有症状去检查，那就是诊断性检查了。

多久做肠镜合适？

一般来说，做肠镜没有发现任何问题，或者只有个别炎症性息肉，5-10年再做下即可；

如果发现问题；或者有显著症状，就要根据情况进行复查；

一般来说，单个良性大肠息肉摘除术后，刚开始每年需复查大肠镜，连续2～3年检查，之后可以改为每3年复查大肠镜；

多个良性大肠息肉，为保险起见，还是要每年做大肠镜检查；

增生性息肉因生长较慢，病人可2～3年随访1次；

腺瘤性息肉，尤其是伴有上皮内瘤变的，病人随访时间要适当缩短，一般为6个月～1年；

绒毛状腺瘤、别上皮瘤变和锯齿状腺瘤容易反复和癌变，应当在息肉摘除术后3个月复查1次，若无异常，可延长至6个月～1年。

有家族史的，要根据病理结果，遵医嘱进行更为频繁的复查和监测。

小结

1、大肠癌90%起源于肠息肉，40岁前做优先次肠镜，发现切掉，就能免于患癌；肠镜检查，既是预防手段，又是治疗手段；

2、肠息肉、大肠癌的发生，与高脂肪、高热量饮食、烟酒、遗传、久坐、肥胖、缺乏锻炼、炎症性肠病等因素相关，在生活上要多改掉不良习惯、摄入新鲜蔬果，适度锻炼等等；但也不能避免；因此及时肠镜检查为保险；

3、早期肠癌可以；早期肠癌可以没有症状；不要等有症状再来做肠镜；

4、没有任何检查能够替代肠镜；

5、肠镜检查不再痛苦，可以选择肠镜。

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